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SCHEDA PER LA RICHIESTA DI ADESIONE
Il/La
sottoscritto/a___________________________________________________________
nato/a___________________________________________il_________________________
Via/Piazza__________________________________________________n._____________
Cap.____________________________Città____________________Prov.______________
Tel._____________________________________cell.______________________________
Fax.__________________________________e-mail_______________________________
Professione________________________________________________________________
Chiede di aderire all'Associazione
Antigone
Versando la quota - di Euro 100
(socio sostenitore comprensiva di
abbonamento alla rivista “Antigone” per l’anno 2006)
- di Euro 30 (socio ordinario)
Le modalità sono le seguenti:
-sul ccp n. 93099000, intestato ad
Associazione Antigone Onlus, Via della Dogana Vecchia, 5 - Roma;
-sul ccb intestato ad Antigone Onlus
presso Banca Popolare Etica S.C.A.R.L.
coordinate bancarie:
ITA BBAN T( CIN) 05018(ABI)
03200(CAB) 000000500725 (Conto)
EUR IBAN IT49
T050 1803 2000 0000 0500 725
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Roma lì________________
Autorizzo l'uso dei miei dati personali
esclusivamente per i fini associativi
Firma________________________
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